Bereits seit den Ergebnissen der SMART-Studie im Jahr 2006 ist bekannt, dass Therapiepausen schädlich sind. 2011 belegte die HPTN052-Studie, dass eine frühe Therapie nicht nur Erkrankungen reduziert, sondern auch den HIV-negativen Partner schützt.
Nun ist mit der START-Studie in diesem Jahr auf wissenschaftlich höchstem Niveau belegt, dass eine frühe Therapie klar und deutlich besser ist als eine abwartende Haltung.
Die START-Studie (Strategic Timing of Antiretroviral Treatment) wurde ab März 2011 in 35 Ländern an 215 Standorten durchgeführt und konnte nun ein Jahr vor geplantem Ende abgebrochen werden, da bereits Zwischenauswertungen erwiesen haben, dass bei einem Therapiebeginn über 500 Helferzellen/mm³ eindeutig bessere Behandlungsergebnisse erzielt werden. Teilgenommen hatten weltweit 4.685 Männer und Frauen, die bis dahin noch keine antiretrovirale Therapie genommen hatten und deren CD4-Zellzahlen über 500 lagen.
Bei einem späteren ART-Start (Werte um 350 Helferzellen) zeigte sich, dass doppelt so viele Aids-defi nierenden Erkrankungen und weitere schwerwiegende Erkrankungen, wie z.B. Herz-Kreislauf- oder Krebserkrankungen, sowie Todesfälle auftraten, da die Funktion des Immunsystems bereits bei weniger als 500-350 CD4-Zellen als eingeschränkt gilt. In der Gruppe mit späterem Therapiebeginn seien 86 solcher schwerwiegender Fälle registriert worden, bei den früher Behandelten lediglich 41. Die frühzeitige Behandlung sorge außerdem durch eine reduzierte Viruslast dafür, dass das Risiko einer HIV-Übertragung verringert werde.
Durch die Ergebnisse der START-Studie, ist es jetzt an der Zeit die Leitlinien weltweit anzupassen. In der Zukunft wird es das Ziel sein, die HIV-Infektion frühzeitig zu erkennen, damit ein optimaler Therapiestart erfolgen kann. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt bereits den Beginn einer ART bei einer CD4- Zahl von 500. Bei einigen nationalen Leitlinien, zum Beispiel der britischen HIV Association und der deutschen AIDS-Gesellschaft, liegt die Grenze bei einigen Patientengruppen noch bei 350.
Quelle: www.aidshilfe. de (ns, pw)
